和田縣醫(yī)療保障局2024年度法治政府建設(shè)工作報告

2024年，在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，和田縣醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實習(xí)近平法治思想，緊緊圍繞法治政府建設(shè)目標(biāo)任務(wù)，扎實推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域依法行政各項工作，為全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供了有力法治保障。現(xiàn)將我局2024年度法治政府建設(shè)工作情況報告如下：

一、2024年推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要工作舉措和成效

（一）加強法治學(xué)習(xí)，提升法治素養(yǎng)

1.強化領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法。局黨組將學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想作為首要政治任務(wù)，納入黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)重點內(nèi)容，全年組織集中學(xué)習(xí)24次，專題研討2次，領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭講法治課4次，切實增強運用法治思維和法治方式推動醫(yī)保工作的能力。

2.開展全員法治培訓(xùn)。制定年度法治培訓(xùn)計劃，通過線上線下相結(jié)合的方式，組織全局干部職工和兩定機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保法律法規(guī)、行政執(zhí)法等專題培訓(xùn)4場次，累計培訓(xùn)286人次，有效提升干部職工和兩定機(jī)構(gòu)的法治意識和業(yè)務(wù)水平。

（二）完善制度建設(shè)，規(guī)范行政行為

1.健全依法行政制度體系。嚴(yán)格落實規(guī)范性文件制定程序，加強規(guī)范性文件合法性審核和備案審查工作。定期對規(guī)范性文件進(jìn)行清理，對不符合現(xiàn)行法律法規(guī)和政策要求的文件及時予以廢止或修訂。

2.規(guī)范行政執(zhí)法行為。全面推行行政執(zhí)法“三項制度”，制定行政執(zhí)法事項清單、隨機(jī)抽查事項清單和行政執(zhí)法全過程記錄清單，明確執(zhí)法依據(jù)、執(zhí)法程序和執(zhí)法責(zé)任。加強行政執(zhí)法人員資格管理，全局6名行政執(zhí)法人員均持證上崗，規(guī)范執(zhí)法行為。

（三）加強普法宣傳，營造法治氛圍

1.開展醫(yī)保政策法規(guī)宣傳活動。結(jié)合醫(yī)保工作實際，制定年度普法宣傳計劃，通過多種形式廣泛開展醫(yī)保政策法規(guī)宣傳活動。利用醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月、開展“六進(jìn)”活動，通過進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校等地，開展現(xiàn)場宣傳活動10場次，發(fā)放宣傳資料2萬余份，接受群眾咨詢0.3萬人次。同時，充分利用微信公眾號、政府網(wǎng)站、電視廣播等媒體平臺，發(fā)布醫(yī)保政策法規(guī)解讀文章，擴(kuò)大宣傳覆蓋面，提高群眾知曉率。

2.落實“誰執(zhí)法誰普法”責(zé)任制。在行政執(zhí)法過程中，注重向行政相對人宣傳醫(yī)保法律法規(guī)和政策規(guī)定，做到執(zhí)法與普法相結(jié)合。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行反饋，并現(xiàn)場進(jìn)行政策法規(guī)解讀和指導(dǎo)，督促其整改落實，增強其依法依規(guī)經(jīng)營意識。

（四）強化基金監(jiān)管，維護(hù)基金安全

1.加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度。持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理行動，建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管長效機(jī)制。通過日常巡查、專項檢查、飛行檢查、智能監(jiān)控等多種方式，對全縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行全方位、多層次的監(jiān)管。

2.加強部門協(xié)同監(jiān)管。建立醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等多部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，加強信息共享和執(zhí)法協(xié)作，形成監(jiān)管合力。定期召開部門聯(lián)席會議，研究解決醫(yī)保基金監(jiān)管工作中的重大問題。

（五）優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，提升群眾滿意度

1.推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照“最多跑一次”改革要求，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程，精簡辦事材料，縮短辦理時限。制定醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項清單和辦事指南，明確辦理流程、辦理時限、所需材料等信息，并在政府網(wǎng)站和政務(wù)服務(wù)大廳進(jìn)行公示，方便群眾辦事。同時，加強醫(yī)保窗口工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和服務(wù)規(guī)范管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

2.提升醫(yī)保信息化服務(wù)水平。推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦、掌上辦。開通醫(yī)保電子憑證，參保群眾就醫(yī)購藥無需再攜帶實體醫(yī)保卡，方便快捷。2024年，全縣醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)到90%，醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理率達(dá)到93%，極大提升了群眾的就醫(yī)體驗。

二、2024年推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足和問題

（一）行政執(zhí)法能力有待進(jìn)一步提高。部分行政執(zhí)法人員對醫(yī)保法律法規(guī)和政策理解不夠深入，執(zhí)法經(jīng)驗不足，在執(zhí)法過程中存在調(diào)查取證不充分、法律適用不準(zhǔn)確等問題。同時，部分干部職工法治意識仍有待提高，運用法治思維和法治方式解決問題的能力還不夠強，學(xué)法用法的積極性和主動性還需進(jìn)一步提升。

（二）法治宣傳方式有待創(chuàng)新。醫(yī)保法治宣傳方式相對傳統(tǒng)，主要以發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場講解等方式為主，缺乏吸引力和感染力，宣傳效果不夠理想。主要原因是對新媒體、新技術(shù)的運用不夠充分，沒有充分考慮不同群體的接受習(xí)慣和需求。

（三）醫(yī)保基金監(jiān)管壓力依然較大。隨著醫(yī)保覆蓋面的不斷擴(kuò)大和醫(yī)保基金規(guī)模的不斷增加，醫(yī)保基金監(jiān)管面臨的形勢日益嚴(yán)峻，欺詐騙保手段更加隱蔽多樣，監(jiān)管難度加大。主要原因是醫(yī)保基金監(jiān)管力量相對薄弱，監(jiān)管手段和技術(shù)相對落后，難以適應(yīng)新形勢下醫(yī)保基金監(jiān)管工作的需要。

三、2024年度黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)加強法治建設(shè)的有關(guān)情況

2024年以來，我局黨政主要負(fù)責(zé)人切實履行推進(jìn)法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，努力營造良好的法治環(huán)境。一是強化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。將法治政府建設(shè)納入黨委、政府重要議事日程，黨組書記、局長定期召開專題會議研究部署法治工作，解決法治建設(shè)中存在的問題。二是建立健全法治政府建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制。明確在法治建設(shè)中的職責(zé)分工，將法治建設(shè)任務(wù)分解落實到具體科室和個人，形成了“一把手”負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、各科室協(xié)同推進(jìn)的工作格局。三是加強行政執(zhí)法人員管理 。嚴(yán)格落實行政執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度，組織開展行政執(zhí)法人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過集中學(xué)習(xí)、案例研討、模擬執(zhí)法等多種形式，不斷提高行政執(zhí)法人員的法律素養(yǎng)和執(zhí)法水平。同時，加大對執(zhí)法人員的監(jiān)督力度，嚴(yán)肅查處執(zhí)法不公、執(zhí)法不嚴(yán)、執(zhí)法不廉等問題。

四、2025年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要安排

（一）加強行政執(zhí)法隊伍建設(shè)。一是加大培訓(xùn)力度。制定詳細(xì)的行政執(zhí)法培訓(xùn)計劃，邀請法律專家、業(yè)務(wù)骨干等進(jìn)行授課，重點加強醫(yī)保法律法規(guī)、執(zhí)法程序、調(diào)查取證等方面的培訓(xùn)，提高行政執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。二是開展執(zhí)法實踐活動。組織行政執(zhí)法人員參與實際執(zhí)法案件辦理，通過以案代訓(xùn)的方式，提高執(zhí)法人員的實踐操作能力。同時，加強對執(zhí)法案件的審核和監(jiān)督，確保執(zhí)法質(zhì)量。

（二）創(chuàng)新法治宣傳方式。一是利用新媒體平臺開展宣傳。充分發(fā)揮微信公眾號、抖音、快手等新媒體平臺的優(yōu)勢，制作生動有趣、通俗易懂的醫(yī)保政策法規(guī)宣傳短視頻、動漫等，通過網(wǎng)絡(luò)廣泛傳播，提高宣傳的趣味性和實效性。二是開展個性化宣傳。針對不同群體的特點和需求，開展有針對性的宣傳活動，提高宣傳的精準(zhǔn)度。

（三）強化醫(yī)保基金監(jiān)管。一是加強監(jiān)管力量建設(shè)。充實醫(yī)保基金監(jiān)管人員隊伍，引進(jìn)專業(yè)人才，提高監(jiān)管隊伍的專業(yè)化水平。同時，加強對監(jiān)管人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升監(jiān)管能力。二是創(chuàng)新監(jiān)管方式。充分運用大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等新技術(shù)，建立智能化醫(yī)保基金監(jiān)管系統(tǒng)。加強與第三方機(jī)構(gòu)的合作，提高監(jiān)管的科學(xué)性和精準(zhǔn)性。三是加大打擊力度。持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。加強與相關(guān)部門的協(xié)同配合，形成打擊合力，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。

五、其他需要報告事項

無

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