和田地區(qū)醫(yī)療救助標準及辦理流程

為加強醫(yī)療救助經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程，提高服務水平，根據(jù)《關于印發(fā)和田地區(qū)醫(yī)療救助工作實施意見（修訂稿）的通知》（和行辦規(guī)【2025】4號）有關規(guī)定，梳理以下救助標準及辦理流程。

醫(yī)療救助對象：明確醫(yī)療救助對象范圍。各縣市要以保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權益為目標，合理界定醫(yī)療救助對象范圍。醫(yī)療救助對象具體是指具有新疆戶籍或參加自治區(qū)基本醫(yī)療保險的以下四類人員：

1．第一類救助對象為城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象以及孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）（以下統(tǒng)稱“特困人員”）；

2．第二類救助對象為城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員（以下統(tǒng)稱“低保對象”）；

3．第三類救助對象為城鄉(xiāng)困難低保邊緣家庭成員（以下統(tǒng)稱“低保邊緣對象”）以及納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶，以下統(tǒng)稱“農(nóng)村易返貧致貧人口”）；

4．第四類救助對象為上述三類人員以外因高額醫(yī)療費用支出，導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下簡稱“因病致貧重病患者”）。

縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助類別給予相應救助。具有多重身份的救助對象，按照就高不就低的原則實施救助。

醫(yī)療救助待遇標準：

根據(jù)《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（新政辦發(fā)〔2022〕40號）等規(guī)定要求，結合和田地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力合理設定年度救助限額，起付線根據(jù)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入動態(tài)調(diào)整。第一類救助對象：“特困人員”實行直接救助，不設置起付線和封頂線。第二類救助對象：“低保對象”實行直接救助，不設置起付線，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用救助比例為80％，年度封頂線為5萬。第三類救助對象：“低保邊緣對象”及“農(nóng)村易返貧致貧人口”，起付線為上年度城鄉(xiāng)居民可支配收入的10％，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用救助比例為80％，封頂線為5萬。過渡期內(nèi)“農(nóng)村易返貧致貧人口”參照低保對象政策執(zhí)行。第四類救助對象：“因病致貧重病患者”起付線為上年度城鄉(xiāng)居民可支配收入的25％，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用救助比例為80％，封頂線為5萬。

辦理流程：

（一）健全“一單式”即時結算機制。做到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一單式”即時結算。經(jīng)縣市民政部門和農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門確認的救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費用，可先由定點醫(yī)療機構墊付醫(yī)療救助基金支付的部分，救助對象支付自負部分。墊付資金由定點醫(yī)療機構與醫(yī)保部門按協(xié)議定期結算。

（二）規(guī)范救助申請審批程序。對第一類、第二類、第三類救助對象進行系統(tǒng)標識，實行動態(tài)調(diào)整，納入基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一單式”結算。對第四類救助對象簡化申請、審核、救助金給付流程，加強部門工作協(xié)同，全面對接社會救助經(jīng)辦服務，按照職責分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結果反饋，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）等基層組織作用，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時主動幫助困難群眾。

一、醫(yī)療二次救助

救助標準：針對基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障后，醫(yī)療費用個人自付部分負擔仍然較重的困難群體，依申請給予二次醫(yī)療救助，按照累計不超過95％的比例給予救助。

辦理流程：救助對象需先準備住院結算發(fā)票、出院證、病史資料等材料，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政社會保障服務所提出申請，經(jīng)核查后上報縣民政部門審核?font face="仿宋_GB2312" >，審核通過后報醫(yī)保經(jīng)辦機構審核發(fā)放醫(yī)療救助資金。

二、不予救助范圍

未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

文件依據(jù)：

1.關于印發(fā)《和田地區(qū)醫(yī)療救助工作實施意見（修訂稿）》的通知（和行辦規(guī)【2025】4號）

2.關于貫徹落實《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》的通知（和行辦函【2023】116號）